醫(yī)用耗材加成改革，治理“過度醫(yī)療”又一舉措

北京醫(yī)改的2.0版本讓醫(yī)改觸角更深更廣，希望這是次增量改革，實現(xiàn)醫(yī)患雙贏、經(jīng)濟社會效應雙贏。

據(jù)多家媒體報道，2019年元旦前夕，北京市衛(wèi)健委發(fā)布《北京市改善醫(yī)療服務規(guī)范服務行為2019年行動計劃》,其中提出促進預約號源向基層下沉。此外，《北京市醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革實施方案》將于2019年6月中旬實施，主要包括降低大型儀器設備檢驗項目價格，控制檢查費用;提升中醫(yī)、手術等醫(yī)療服務項目價格，體現(xiàn)醫(yī)務勞動價值;取消醫(yī)用耗材加成，降低耗材價格;實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購，進一步騰出費用空間;進一步改善醫(yī)療服務，增強群眾獲得感。

醫(yī)藥以及耗材加成、“以藥養(yǎng)醫(yī)”曾長期支撐醫(yī)療機構的建設與發(fā)展。去年4月起，以醫(yī)藥分開為主要內容的綜合改革，開始切斷藥品與醫(yī)療機構之間的利益關系，很多醫(yī)療機構開始告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”的歷史，“大處方”亂象大大減少，減輕了公眾的醫(yī)療負擔。

可“醫(yī)用耗材加成”，依然是當下壓在患者身上的不小負擔。按目前的醫(yī)院財務制度，醫(yī)院可以對醫(yī)用耗材收取5%~10%的價格加成。2017年，原國家衛(wèi)計委曾要求各醫(yī)療機構需要將耗占比(醫(yī)用耗材在百元醫(yī)療收入中的百分比)控制在20%，這就意味著，醫(yī)用耗材在醫(yī)院毛收入中占的份額可能達到20%，以至于醫(yī)用耗材成了不少醫(yī)院的重要收入來源。

尤需看到，不少醫(yī)院為降低藥占比，便增加醫(yī)用耗材的使用，從而擴大醫(yī)療收入這個“分母”。以至于醫(yī)用耗材過量使用成為“潛規(guī)則”。心內科學界泰斗、國內最早引進心臟支架的倡導人胡大一就曾多次批評心臟支架的濫用現(xiàn)象：不少患者一次性就被放入3個以上，有的甚至被放入十幾個，而很少有人需要置入3個以上的支架，相當一部分患者被“過度醫(yī)療”。

如此“過度醫(yī)療”不僅增加了患者支付，亦對康復帶來了一些隱憂。此次北京醫(yī)改升級，取消耗材加成，無疑是根治“過度醫(yī)療”的又一劑重藥。何況，有許多內容都圍繞取消加成、降低價格而展開。如在公立醫(yī)療機構開展國家藥品集中采購試點;繼續(xù)實施心內血管支架等六類醫(yī)用耗材京津冀聯(lián)合采購，并擴大聯(lián)合采購的范圍和規(guī)模等，顯然都有利于進一步降低整體醫(yī)療費用支出。

時隔一年多，北京醫(yī)改的2.0版本讓醫(yī)改觸角更深更廣，希望這是次增量改革，實現(xiàn)醫(yī)患雙贏、經(jīng)濟社會效應雙贏。有評論認為，剝離灰色的“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以耗養(yǎng)醫(yī)”，理當回歸合理的“以技養(yǎng)醫(yī)”，讓醫(yī)生真正靠技術吃飯，體面生活。據(jù)北京市衛(wèi)健委介紹，北京總體上仍在沿用1999年的醫(yī)療服務價格，75%的服務項目價格低于成本，醫(yī)務人員工資和全國其他地方一樣并不高。北京此次改革亦明確，提升手術等醫(yī)療服務項目的價格，直觀體現(xiàn)醫(yī)務人員價值。對優(yōu)秀人才的旺盛需求，亦會帶動多點執(zhí)業(yè)，促進收入逐步陽光化。

醫(yī)院真正實現(xiàn)良性、有序發(fā)展，群眾獲得感才能不斷增加。(劉效仁)

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