免費(fèi)醫(yī)療是渴望資源公平的烏托邦

　　來源：中國(guó)網(wǎng)　　　　　　　　　　　　2013-11-07

　　世界上也確實(shí)沒有完美的醫(yī)療體系，中國(guó)公眾要求的是較好的醫(yī)療體制，也就是小病包醫(yī)，大病有醫(yī)，個(gè)人當(dāng)然需要負(fù)擔(dān)一點(diǎn)，但是不能讓個(gè)人出大頭。

　　作者：張?zhí)锟?/p>

　　11月1日，世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)域辦事處衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展負(fù)責(zé)人林光汶在北京接受媒體采訪時(shí)稱，政府有責(zé)任創(chuàng)建一種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，讓人們?cè)谛枰獣r(shí)能夠獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，但全部免費(fèi)醫(yī)療并不是政府的責(zé)任，也不是醫(yī)改的最終目標(biāo)，因?yàn)檫@樣可能造成浪費(fèi)。

　　林光汶的話引起了一些中國(guó)公眾的指責(zé)和批評(píng)，認(rèn)為其在幫中國(guó)政府說話而沒有顧及中國(guó)人實(shí)際面臨的就醫(yī)困難。這需要從林光汶提出的兩個(gè)概念來理解問題，一是基本醫(yī)療，二是免費(fèi)醫(yī)療。這兩個(gè)概念當(dāng)然是有差別的，但目前相當(dāng)多的中國(guó)人對(duì)二者的理解是基本一致的，因而造成了錯(cuò)位和矛盾。

　　應(yīng)當(dāng)承認(rèn)的是，林光汶的解釋符合世界衛(wèi)生組織從1978年就提出的《阿拉木圖宣言》的要旨，即人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)，即基本醫(yī)療。其內(nèi)容包括每個(gè)國(guó)家的全體公民都至少能獲得基本衛(wèi)生保健和第一級(jí)轉(zhuǎn)診設(shè)施；所有兒童都得到主要傳染病的免疫接種；生病時(shí)人人都可得到基本藥物；所有政府對(duì)人民的健康都要擔(dān)負(fù)起全部責(zé)任等。這也意味著，如同耕者有其田一樣，病者也應(yīng)有藥治。

　　當(dāng)然，世界衛(wèi)生組織也并未提出要讓政府對(duì)醫(yī)療全部都免費(fèi)或大包大攬，因?yàn)檫@可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也不利于喚起個(gè)人負(fù)起健康的責(zé)任，例如不注意個(gè)人的健康行為，隨意吸煙、不注意衛(wèi)生而患病等。

　　但是，在中國(guó)公眾目前看來，世界衛(wèi)生組織提出的人人享有衛(wèi)生保健的基本醫(yī)療就是約等于或全等于免費(fèi)醫(yī)療。這種免費(fèi)醫(yī)療的主要內(nèi)容是，患了小病小痛能夠免費(fèi)醫(yī)療（這花不了幾個(gè)錢），患了大病重病醫(yī)療體制能夠兜大頭，個(gè)人可以少出一點(diǎn)錢。這種要求也是中國(guó)人心目中政府對(duì)人民的健康要擔(dān)負(fù)起全部責(zé)任的要義。因?yàn)橹袊?guó)人并非不知道世上沒有免費(fèi)的午餐，公眾所要求的只是，他們交納了稅收在不幸患了大病重病后能獲得一種政府反饋的醫(yī)療費(fèi)來支撐大頭，自己再付出一點(diǎn)經(jīng)費(fèi)，這并非不可以。

　　這種要求其實(shí)與林光汶解釋的實(shí)質(zhì)內(nèi)容是一致的，即公民患病后，不能讓個(gè)人出太多錢，尤其重病患者以及窮人。否則，基本醫(yī)療就無從談起，實(shí)際上這也就是中國(guó)人免費(fèi)醫(yī)療的要求。從這個(gè)意義上看，世界衛(wèi)生組織的基本醫(yī)療概念與大多數(shù)中國(guó)人要求的免費(fèi)醫(yī)療內(nèi)容并不矛盾。

　　基本醫(yī)療與免費(fèi)醫(yī)療并不矛盾的更重要內(nèi)容是世界衛(wèi)生組織一再提及的另一個(gè)問題，享有醫(yī)療資源的公正和公平。世界衛(wèi)生組織駐華代表施賀德明確指出，目前各國(guó)都面臨一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，窮人是否能像富人一樣獲得基本醫(yī)療服務(wù)�！艾F(xiàn)在的目標(biāo)是如何使服務(wù)質(zhì)量保持一致�！�

　　在這個(gè)問題上，中國(guó)的現(xiàn)實(shí)也許比世界衛(wèi)生組織了解的更為嚴(yán)重。因?yàn)�，由于一般公眾和窮人不能享受到大病重病公共醫(yī)療支付大部分費(fèi)用的服務(wù)，河北男子鄭艷良才會(huì)因負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)而在家自鋸病腿，同樣廣西平果縣一位8旬老人也因患癌無錢醫(yī)治，自己一個(gè)人躲在衛(wèi)生間內(nèi)剖腹“動(dòng)手術(shù)”，想查看是哪根腸子出了問題，并因此而喪命。實(shí)際上，現(xiàn)實(shí)生活中無錢看病而陷入絕境的不只是這兩位病人。由于得不到基本醫(yī)療，小病不治，大病拖著抗著，重病等死已經(jīng)是一種較常見的現(xiàn)象。

　　另一方面，形成鮮明對(duì)比的是，中國(guó)也有少部分官員能獲得全部的免費(fèi)醫(yī)療，甚至極少數(shù)人的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到了令人匝舌的程度。這種不公平的情況世界衛(wèi)生組織也并非不知道，所以賀德明才表示，中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)的公平性仍有待提高。也正是基于這一點(diǎn)，才有公眾提出既然有人能享有全部免費(fèi)醫(yī)療，為何不能對(duì)所有公民提供全部免費(fèi)醫(yī)療。

　　正如所有事物都沒有完美一樣，世界上也確實(shí)沒有完美的醫(yī)療體系，中國(guó)公眾要求的是較好的醫(yī)療體制，也就是小病包醫(yī)，大病有醫(yī)，個(gè)人當(dāng)然需要負(fù)擔(dān)一點(diǎn)，但是不能讓個(gè)人出大頭。要實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)也并不難，即在公共衛(wèi)生支出比例逐年增加的基礎(chǔ)上，讓個(gè)人的衛(wèi)生費(fèi)用和負(fù)擔(dān)逐年減少，從而早日實(shí)現(xiàn)人人享有保健這一基本醫(yī)療目標(biāo)，也即中國(guó)人的免費(fèi)醫(yī)療的目標(biāo)。

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