申論考試熱點(diǎn)：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

    在我國，對于這個(gè)話題的關(guān)注，實(shí)際已經(jīng)由來已久，這實(shí)際上是一直以來“看病難、看病貴”的熱點(diǎn)延伸，而這個(gè)點(diǎn)，老師認(rèn)為是我國現(xiàn)階段解決“醫(yī)療問題”的首要著力點(diǎn)。因?yàn)閱栴}的解決往往是先從宏觀的角度出發(fā)，常常是“三軍未動(dòng)，制度先行”。而隨著全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作會(huì)議在2007年7月23日至24日在北京召開，該問題的迫切性就開始“明確地”“擺在了我們的臺(tái)面上了”。而這次會(huì)議透露出來的信息是，2007年國務(wù)院在有條件的省選擇2至3個(gè)城市啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，2008年將擴(kuò)大試點(diǎn)，爭取2009年試點(diǎn)城市達(dá)到80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。需要注意的是，這是我國在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后又一重大舉措，標(biāo)志著我國在建立“全民醫(yī)�！狈矫孢~出了重要一步。

    一、對于該話題，我們需要注意以下幾個(gè)點(diǎn)：

    （1）主體的顯著不同。

    （備注：核心點(diǎn)是要把“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”與我們所熟悉的“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”、“農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)”及“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度”嚴(yán)格區(qū)分開來。）

    城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，主要解決城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，特別是中小學(xué)生、少年兒童、老年人、殘疾人等群體看病就醫(yī)問題。

    1998年，我國開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，2003年開始新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)和逐步建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，這兩項(xiàng)惠民工程已覆蓋了我國大多數(shù)居民，對解決群眾看病難、看病貴的問題起到積極作用。但是，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民尚未被納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。而這一群體目前估計(jì)有兩億之眾。

    （2）啟動(dòng)“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。

    那么為什么說時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟？假如碰到要考察這一話題，老師認(rèn)為該“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”建立的“合理性”及“可行性”需要在我們的申論文章中有所體現(xiàn)。其實(shí)，“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”建立的“合理性”及“可行性”主要在于我國財(cái)政收入的大幅度增長，使得我國的國力能夠承擔(dān)這一制度帶來的“政策成本”。尤其是近幾年來，全國財(cái)政收入一年一個(gè)新臺(tái)階，繼2003年突破2萬億元，2004年突破2.5萬億元，2005年突破3萬億元，2006年接近4萬億元后，今年又保持了較快增長態(tài)勢。單從數(shù)據(jù)上來看，戴老師認(rèn)為這個(gè)政策的未來還是比較樂觀的。

    （3）操作應(yīng)該兼顧我國的“國情“及地方的“省情”、“市情”、“縣情”。

    至于具體的對策，結(jié)合國內(nèi)的主流觀點(diǎn)，主要是：一、我國的“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”應(yīng)堅(jiān)持低水平起步原則。二、從我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的現(xiàn)實(shí)國情出發(fā)，根據(jù)各方承受能力合理確定籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的住院和門診大病醫(yī)療需求。三、鼓勵(lì)有條件的地區(qū)逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。四、隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展逐步提高保障水平，擴(kuò)大制度的受益面。

    （4）參與“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”應(yīng)該堅(jiān)持“民主自愿”的原則。

    老師認(rèn)為這個(gè)點(diǎn)主要是涉及到構(gòu)建“和諧社會(huì)”這個(gè)國家政策。可以說“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”是為了構(gòu)建“和諧社會(huì)”的“需要”，但執(zhí)行的過程中萬不可“變了味道”，如果強(qiáng)制性地要求特定人群參與“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”，反而會(huì)產(chǎn)生一些“不和諧的因素”出來，這就與我們希望構(gòu)建“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”的初衷是相違背的了。所以目前國家的主流觀點(diǎn)的看法就是：“可以隨意參加，但不強(qiáng)迫參加”。即不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。從而逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，以維護(hù)社會(huì)公平，促進(jìn)社會(huì)和諧。

    （5）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的制定要“合理”、“統(tǒng)一”及“可承受”。

    至于具體的對策，結(jié)合國內(nèi)的主流觀點(diǎn)，主要是：（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。（二）對試點(diǎn)城市的參保居民，尤其是對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生、兒童參保所需的家庭、成年非從業(yè)居民中屬于低保對象、重度殘疾及低收入家庭60歲以上老年人等弱勢群體，應(yīng)給予費(fèi)用上的減免或補(bǔ)貼資助。（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用將按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。

    （6）資金的管理要“統(tǒng)一”。這項(xiàng)基金應(yīng)全部納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)核算，確�；�金安全。

    （7）相關(guān)聯(lián)的社會(huì)問題也要一同解決，不可“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。故國家還應(yīng)在建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革。