“商業(yè)化、市場化”的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“不成功”

       2005年7月，國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部與世界衛(wèi)生組織合作進行的“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”的課題研究發(fā)表研究報告《對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評價與建議》，指出：“目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的�！�

       1.2003年年初，國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部與世界衛(wèi)生組織合作，確定了“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”的課題研究。課題組由國務院發(fā)展研究中心、衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所以及勞動和社會保障部等單位的專家學者組成。由國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部副部長葛延風擔任課題組負責人。

       2.該研究報告指出：“改革開放以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化，在某些方面也取得了進展，但暴露的問題更為嚴重。從總體上講，改革是不成功的�！贬t(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場化：在供給層面，基本形成了商業(yè)化、市場化的服務提供模式；在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生服務需求越來越多地演變?yōu)樗饺讼�費品。

       3.醫(yī)療衛(wèi)生體制變革所帶來的消極后果，主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下：

       （1）在公平性方面，不同社會成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實際被滿足程度，由于收入差距的擴大而嚴重地兩極分化。富裕社會成員的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以得到充分的滿足，多數(shù)社會成員(包括相當多農村人口以及部分城市居民)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，出于經(jīng)濟原因很難得到滿足，貧困階層則連最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務都享受不到。在2000年世界衛(wèi)生組織對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中，中國列188位，在191個成員國中倒數(shù)第4。

       （2）在衛(wèi)生投入的宏觀績效方面，盡管全社會的衛(wèi)生投入水平大幅度提高，居民綜合健康指標卻沒有明顯的改善。2002年，衛(wèi)生總費用占GDP的比重已經(jīng)增至5.42%，但在某些領域特別是公共衛(wèi)生領域，一些衛(wèi)生、健康指標甚至惡化。改革開放前已被控制的部分傳染病、地方病開始死灰復燃，新的衛(wèi)生、健康問題也不斷出現(xiàn)。在世界衛(wèi)生組織2000年對191個成員國的衛(wèi)生總體績效評估排序中，中國僅列144位。

       公平性和宏觀效率的低下，導致了消極的社會與經(jīng)濟后果。它不僅影響到國民的健康，也帶來了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關系失衡等一系列社會問題；多數(shù)居民在醫(yī)療問題上的消極預期，已經(jīng)成為導致宏觀經(jīng)濟需求不足的一個重要因素。長此以往，不僅影響經(jīng)濟發(fā)展，而且危及社會的穩(wěn)定以及公眾對改革的支持程度。

       4.問題的根源在于商業(yè)化、市場化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律：

       問題之一是醫(yī)療衛(wèi)生服務的公共品性質與商業(yè)化、市場化服務方式之間的矛盾。

       問題之二是醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性與商業(yè)化、市場化服務方式之間的矛盾。

       問題之三是醫(yī)療衛(wèi)生服務的宏觀目標與商業(yè)化、市場化服務方式之間的矛盾。

       問題之四是疾病風險與個人經(jīng)濟能力之間的矛盾。

       商業(yè)化、市場化的道路不符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律和要求是一個早已被理論和各國實踐充分證明了的問題。中國改革開放以來的問題是重新走了一遍已經(jīng)被認定為錯誤的道路。這種傾向必須糾正。

       5.導致醫(yī)療衛(wèi)生體制變革中出現(xiàn)偏差的主要原因：

       原因之一在于改革和發(fā)展模式選擇中過分重視經(jīng)濟增長，包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內的社會事業(yè)發(fā)展沒有得到應有的重視。

       原因之二是對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認識。

       原因之三是其他方面的體制變動對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響。原因之四是既得利益群體的影響。