時事評論：鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)向“全科醫(yī)生”轉(zhuǎn)變

最近,國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》。而此前有媒體報道稱,自2009年啟動新醫(yī)改以來,有很多地方的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍減少了,作用弱化了。北京等地的很多村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),甚至因為缺人而無法正常運轉(zhuǎn)。因此,與過去的文件相比,《意見》更有針對性和現(xiàn)實指導(dǎo)意義。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍的重要組成部分,也是解決農(nóng)民“看病難”的重要抓手。要落實好《意見》的要求,我覺得應(yīng)該從以下幾個方面著手:

首先,要明確加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)是各級政府的責(zé)任。我們應(yīng)從觀念上糾正一個誤區(qū),即過去常說的“鼓勵”醫(yī)生到基層。這一次,我很高興地看到《意見》提出了“吸引”政策。在市場經(jīng)濟為主體的體制中,“鼓勵”已經(jīng)失去現(xiàn)實意義,建機制才是吸引醫(yī)生下沉和使現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生自覺提升水平的根本所在。

地方政府要統(tǒng)籌兼顧,平衡發(fā)展,不能僅依靠市場力量去推動醫(yī)改。諸如醫(yī)聯(lián)體之類的醫(yī)療模式,更應(yīng)體現(xiàn)政府的責(zé)任,單靠大醫(yī)院去幫助發(fā)展,顯然有越俎代庖的意思,很難辦好基層醫(yī)療。當(dāng)然,鼓勵社會資本辦農(nóng)村醫(yī)療雖好,但社會資本的屬性決定了它不可能真正體現(xiàn)政府的意志和滿足民眾的基本醫(yī)療需求。

其次,要明確鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的任務(wù)。從培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的目標(biāo)來講,我們現(xiàn)在需要的不再是“赤腳醫(yī)生”,而是要追求專業(yè)化和規(guī)范化,最終要求他們達到“全科醫(yī)生”水平。目前我們培養(yǎng)的全科醫(yī)生,基本上很難走進基層,甚至連社區(qū)都下不去,顯然是因為薪酬水平與任務(wù)繁雜很不相配。既然我們要提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的水平,那么,在待遇方面就應(yīng)該有所“吸引”,讓他們在事業(yè)上有成就感。

目前,鄉(xiāng)村醫(yī)生不是奢侈品而是公共品,所以要更多體現(xiàn)政府職能,而不是指望他們?yōu)檎�府�?chuàng)收。只要任務(wù)明確,薪酬合理,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作就有人干,這才是“政府引導(dǎo)、市場推動”的真正意義�！多l(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》在不遠的將來也應(yīng)該逐步統(tǒng)一到全科醫(yī)生制度,以便提高醫(yī)生水準(zhǔn),真正讓群眾受惠。

第三,隨著鄉(xiāng)村醫(yī)生水平的提高,應(yīng)該改變目前的服務(wù)模式和支付方式。鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)模式和支付模式,都應(yīng)該隨著人們觀念的轉(zhuǎn)變與大數(shù)據(jù)時代的要求而改變。國外的全科醫(yī)生制度或私人醫(yī)生制度,都是可以供我們直接移植的經(jīng)驗。

目前,雖然我國已經(jīng)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民簽約的服務(wù),但多數(shù)是局部性的。比如,只針對老年人口和貧困人口,而非全面的“居民/村民健康服務(wù)”。其實,假如醫(yī)生有了固定的簽約人群,他就會用心去滿足他們的需求,為他們提供服務(wù)。這種長期的熟人關(guān)系也會使簽約者放心,更加信賴簽約醫(yī)生或醫(yī)生團隊。

這種簽約醫(yī)生群的凝聚力、親和力、信譽度和服務(wù)能力,也比其他五花八門的健康服務(wù)網(wǎng)站強得多。簽約病人就地看病率提升了,就意味著鄉(xiāng)村醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)工作做好了,支付部門就應(yīng)該支付甚至應(yīng)該獎勵鄉(xiāng)村醫(yī)生。因此,支付方式的改變應(yīng)該基于新的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)變,只要有利于預(yù)防疾病發(fā)生的,有利于病人合理治療的,有利于合理轉(zhuǎn)診的,都應(yīng)視為合理使用醫(yī)保資金。

第四,技術(shù)服務(wù)準(zhǔn)入應(yīng)該放開,醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)進一步松綁。應(yīng)嚴(yán)格按照兩個方面準(zhǔn)入:一是醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)準(zhǔn)入——只要醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)平臺符合衛(wèi)生防疫法和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),該醫(yī)療機構(gòu)就可以聘請有技術(shù)的人開展這項技術(shù)；二是人員技術(shù)準(zhǔn)入——凡有資質(zhì)開展某項技術(shù)的醫(yī)生,不管他走到哪里,只要該機構(gòu)具備這項技術(shù)準(zhǔn)入,他都可以開展這項技術(shù)。只有這樣,才能真正吸引醫(yī)生和使醫(yī)療下沉。

《意見》的要求很全面,但鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)任重道遠。諸如保障鄉(xiāng)村醫(yī)生社會養(yǎng)老基金、醫(yī)保基金、醫(yī)療責(zé)任險,改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境等,都需要各級政府一一落實。如此,才能讓鄉(xiāng)村醫(yī)生制度更快過渡到全科醫(yī)生制度。 (作者系廣東省衛(wèi)計委巡視員)

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