時事評論： 熱播劇引發(fā)“自存臍帶血”爭議

13日，北京市臍帶血造血干細胞庫，工程師正在制備室處理新采集的臍帶血。 新京報記者 吳江 攝

■ 名詞解釋

“臍帶血”

是產(chǎn)婦生產(chǎn)時胎兒娩出斷臍后，殘留在臍帶和胎盤中的血液。原先，它一般會作為醫(yī)療廢物被扔掉。但醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)其中含有豐富的造血干細胞，也就是血細胞的“原始細胞”，可以用于“重塑”人體造血和免疫系統(tǒng)。

我國著名造血干細胞移植專家、中國工程院院士陸道培曾表示，如果臨床有病人自身存儲的臍帶血，一定會選擇利用其治療。因為自體臍血基因、配型完全吻合，不會出現(xiàn)移植后的移植物抗宿主反應和排斥現(xiàn)象。

最近，熱播電視劇《青年醫(yī)生》中出現(xiàn)的“臍帶血救命”情節(jié)，令十多年前開始進入公眾視野的“自存臍帶血”關注度升溫。與此同時，也有專家提出自存臍帶血用途有限，甚至提出“臍帶血陷淘汰危機”、“自存臍帶血是騙局”等。

近日，新京報記者探訪北京臍帶血造血干細胞庫，技術專家表示，目前北京臍帶血庫已有650份臍帶血應用于臨床，治療患者610位，被證明可治療37種疾病。同時，產(chǎn)婦自存臍帶血中，11例獲得臨床應用。

目前國內(nèi)多地有臍帶血庫

近年來，臍帶血一方面被證實可用于治療多種疾病，同時又飽受質(zhì)疑。其爭議主要集中在產(chǎn)婦自存臍帶血的利用率、費用、治療效果等方面。

據(jù)了解，臍帶血近期遭受的一次“信任危機”發(fā)生在今年4月。上海一名8月齡寶寶患上白血病，此前其父母花費2萬元在上海市臍血庫自存的一份“救命血”，被醫(yī)生判定不能使用。此案例發(fā)生后，一些地方臍帶血庫的入庫量都出現(xiàn)了一定程度的“縮水”。

新京報記者了解到，1996年，原衛(wèi)生部開始在全國范圍內(nèi)規(guī)劃臍帶血庫的建設，按當時規(guī)劃為10個。目前北京、天津、上海、廣東、四川、山東、浙江等地都已設置了臍帶血庫。

11例自存臍帶血獲臨床應用

作為國家衛(wèi)生部門批準的“特殊血站”，北京只有一個臍帶血庫，2002年起開始接收產(chǎn)婦自愿付費、為寶寶和家人存儲臍帶血。北京臍血庫庫存容量50萬份，目前已存放超過19萬份臍血。

新京報記者從北京臍帶血造血干細胞庫了解到，目前，北京100名產(chǎn)婦中，約有10-20名會選擇留取臍帶血。北京百余家具有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)院都可以自存臍帶血。產(chǎn)婦簽署相關協(xié)議之后，由醫(yī)護人員采集，放在專門的取血冰箱里。像北京市婦產(chǎn)醫(yī)院、海淀婦幼等產(chǎn)婦數(shù)量集中的醫(yī)院，收集到的臍帶血一天約十幾份。

據(jù)北京臍帶血庫公布，北京臍帶血庫已有650份臍帶血應用于臨床，治療患者610位，被證明可治療37種疾病。同時，在產(chǎn)婦自費存儲的臍帶血中，11例獲得臨床應用。

■ 焦點

臍血存儲費用為何較昂貴？

臍帶血庫分為公共庫和自體庫，前者為公民自愿無償捐贈，用于配型移植和其他治療。后者為公民自愿出資儲存，用于個人需要。

目前，產(chǎn)婦自存臍血需繳納19800元費用。“費用不菲”成為臍帶血自存的一個主要“槽點”。記者隨機詢問了十余位新媽媽或準媽媽，只有一人考慮自存臍血“備份”。主要原因是價格不便宜、使用概率低，被稱“性價比”不高。

臍血自存成本主要用于哪些方面？北京市臍血庫介紹，臍血第一年費用較高，主要是在制備、分離和檢測環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的耗材、試劑和人工處理成本。隨后的成本主要來自保存，比如液氮的消耗、人員的管理等方面。

不過工作人員稱，相對于有家長為救治患兒再生育的做法，自存臍血成本相對較低。

自存臍帶血能否“包治百病”？

魏曉飛介紹，目前我國臍血的適應癥有80種。北京市臍血庫為國內(nèi)各家移植醫(yī)院提供的臍血中，共涉及37種疾病的治療。這些適應癥包括急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病、急性單核細胞白血病、淋巴瘤、神經(jīng)母細胞瘤、肝硬化等。

這意味著，臍帶血并不能“包治百病”，而是具有嚴格的適應癥范圍。據(jù)了解，目前臍血實際用于臨床的疾病中，以血液病居多。據(jù)媒體報道，有專家表示衛(wèi)生部門正在修正，有望批準擴大臍帶血干細胞臨床適應癥的范圍。

目前北京市臍血庫應用于臨床的臍血中，大部分來自公共庫，自體庫只有11例。對此魏曉飛坦言，自存臍帶血并應用于自身，一定程度上確實屬于“概率事件”。

同時，一些遺傳疾病由于自身基因缺陷所致，可能不適合用自己的臍帶血治療，如一些血液和免疫系統(tǒng)方面的遺傳病。“上海嬰兒8個月被診斷為白血病，臨床上會認為和遺傳因素有關，因此慎重起見沒選擇自體臍帶血，而是選擇了公共庫臍血。”

不過魏曉飛認為，遺傳病患者自存臍血也并不是完全沒有價值。“比如可以用于組織修復、再生醫(yī)學等。”

臍帶血是否只能救治兒童？

目前，一份臍帶血的入庫標準是50毫升。有觀點表示，這份臍帶血容量過低，導致只對20-30公斤的兒童有效。

魏曉飛表示，現(xiàn)在大多數(shù)臨床應用來自公共庫，而公共庫臍血需要配型，不能做到100%相合，因此需要更多的細胞數(shù)量。目前最成熟的一種“補償”方法，就是雙份臍帶血移植。“但自體庫不會出現(xiàn)這樣的情況。”

他解釋，影響移植效果目前取決于兩方面，一個是配型，配型程度越高越好；一個是細胞數(shù)。“配型程度高，需要細胞數(shù)相對低。自庫配型是完全的，需要細胞數(shù)最小。”

中山大學附屬第三醫(yī)院血液科副主任林東軍也認為，單份臍帶血造血干細胞可以用于治療多少體重的患者，要根據(jù)非血緣還是自體移植、治療疾病的種類及臍帶血細胞數(shù)而定。只要細胞數(shù)量足夠，同樣可以用于大體重的患者。

■ 探訪

臍血須零下196℃“雪藏”

據(jù)北京市臍血庫技術中心專家魏曉飛介紹，按照要求，臍帶血在采集之后24小時內(nèi)，須由臍帶血庫的專職取血員使用溫度24小時實時監(jiān)控的取血箱，從醫(yī)院運送到臍血庫里。

收血室是臍血到庫之后的第一站。工作人員需要在里面檢查血液外觀、重量等，對于符合制備標準的臍血，將進行核對登記，賦予其類似身份證的唯一編號。

魏曉飛稱，有時醫(yī)護人員誤操作將血液冰凍，由于造血干細胞對低溫敏感，冰凍后活性變差，就不能再使用了。另外，臍血的入庫標準是50毫升，如果血量不達標導致細胞數(shù)量不夠，或臍血本身濃度過低，也會建議產(chǎn)婦放棄。

隨后，臍帶血將進入制備室，工作人員將臍血進行分離。其中，紅細胞和血漿將被去除，留取富含造血干細胞的有核細胞。然后再按照比例，在其中加入冷凍保護劑，避免細胞在降溫過程中被破壞。

正式入庫前，臍帶血干細胞還需要進行14天的培養(yǎng)，以評估干細胞的活性等指標。此外，還要對臍血、母血進行病毒檢測，包括乙肝、丙肝、艾滋病毒、梅毒抗體等，以及細菌、霉菌檢測，核酸檢測等。

最后，臍帶血將進入凍存程序。第一步是在程控室里降溫至零下90℃。之后，再轉(zhuǎn)入液氮中長期保存，液氮庫由一個個銀色的圓柱形液氮罐組成，里面可達到零下196℃的“超級冰點”，每個大液氮罐可容納5000份臍血。

“理論來說可以長期存儲。”魏曉飛說，目前北京市臍血庫臨床使用的臍血中，最長一份來自14年前的臍血，解凍后使用。

部分自存臍帶血應用案例

●2009年4月

北京兒童醫(yī)院，2歲女童使用自己的臍帶血庫治療神經(jīng)母細胞瘤，是我國第一例使用自體臍帶血治療成功的病例。

●2010年2月

北京道培醫(yī)院，3歲患有急重癥再生障礙性貧血的女孩，通過移植自己的臍帶血獲得救治。

●2012年3月

北京軍區(qū)總醫(yī)院，4歲再生障礙性貧血患兒接受了來自弟弟的臍帶血移植。（記者 溫薷）

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