百城試點覆蓋3億人，醫(yī)�？缡〗Y(jié)算“堅冰”如何破？

????新華網(wǎng)北京１月２６日電（記者周婷玉、徐博、王海鷹、徐揚）國家衛(wèi)計委２１日公布的調(diào)查顯示，看過病的受訪流動人口中，七成以上未報銷過醫(yī)藥費。隨著我國進入全民醫(yī)保時代和人員流動的頻繁，異地就醫(yī)的有“�！彪y“報”現(xiàn)象日益突顯。

????近日，國家發(fā)改委、人力資源和社會保障部等１２部委明確，先期在１５個省份１００個地市開展跨省醫(yī)保費用即時結(jié)算試點，服務(wù)城鄉(xiāng)居民超３億人。這一目標(biāo)令人振奮，它意味著醫(yī)�！叭珖�有序漫游”將邁出實質(zhì)性步伐；然而要順利抵達目標(biāo)，其間仍有重重關(guān)卡。

????３年將覆蓋３億人，醫(yī)�！叭珖�有序漫游”起航融冰

????退休后住在濟南的王大媽，醫(yī)保關(guān)系在新疆。每看一次病都需個人先墊付費用，再把單據(jù)送回去，經(jīng)常要等上一兩年才能報出來。

????目前異地就醫(yī)人群主要有３種：一是退休后投奔子女的，二是在外地出差、務(wù)工的，三是因病情需要轉(zhuǎn)院的。

????異地就醫(yī)包括省內(nèi)異地和跨省異地。如，２０１１年山東省異地就醫(yī)備案人員約１８．２萬人，其中，省內(nèi)異地和跨省分別占７７％和２３％。

????截至２０１３年底，全國２６個省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺，其中１０個實現(xiàn)了省內(nèi)即時結(jié)算。但是跨省即時結(jié)算僅是部分地區(qū)間點對點的探索，當(dāng)前跨省主要是回原參保地報銷，“跑腿”和“墊資”成最突出問題。

????濟南市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)保處處長殷曉梅說，應(yīng)盡快實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，既能方便參保人，也能防止異地就醫(yī)可能導(dǎo)致的騙保行為。

????２０１３年底，１２部委下發(fā)通知要求，加快實施信息惠民工程，建設(shè)跨地區(qū)醫(yī)保費用中央和省級結(jié)算平臺，先期在１５個省份１００個地市開展跨省醫(yī)保即時結(jié)算試點，服務(wù)城鄉(xiāng)居民超３億人。

????“力爭用３年時間有序地推進跨省即時結(jié)算的試點。”人社部社保中心相關(guān)負責(zé)人表示：人社部已初步形成跨省醫(yī)保費用即時結(jié)算業(yè)務(wù)規(guī)程、基金管理辦法、結(jié)算平臺建設(shè)業(yè)務(wù)需求等方面的研究成果。

????“國家首先建立跨省結(jié)算平臺，抓到了醫(yī)�？缡〉谋举|(zhì)問題�！敝袊�社會科學(xué)院世界社保研究中心主任鄭秉文說，全國大概有２０００多個醫(yī)保基金統(tǒng)籌單位，統(tǒng)籌層次較低意味著信息難以共享，跨地區(qū)的即時結(jié)算也就不可能。

????人社部規(guī)劃司相關(guān)負責(zé)人介紹說，３年內(nèi)將分成研發(fā)、試點和擴面階段，第一年推進試點省份省級平臺建設(shè)，同時啟動中央平臺的研發(fā)；第二年擴大省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算試點，啟用中央平臺；第三年力爭完善兩級平臺并抓好試點成果推廣。

????國家衛(wèi)計委基層司相關(guān)負責(zé)人介紹，國家新農(nóng)合信息平臺目前已開展與北京、內(nèi)蒙古等９個省級平臺的試點聯(lián)通，為跨省就醫(yī)費用核查和結(jié)報奠定基礎(chǔ)。

????１００個城市將入圍試點，各地群眾期待“被覆蓋”

????“快點吧，多少人等著救命錢呢”“試點有哪些呀，希望我們能被覆蓋”……跨省醫(yī)保即時結(jié)算將在１００個城市試點的消息一出，眾多網(wǎng)友充滿了期待。

????人社部數(shù)據(jù)顯示：２０１２年全國城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)�？绲貐^(qū)就醫(yī)人數(shù)共５１０萬人，醫(yī)療費６６５億元。人社部信息中心相關(guān)負責(zé)人說：“盡管這相對參保總數(shù)來說不是很大，但它涉及治病救人，因此備受關(guān)注�！�

????究竟哪些地區(qū)能先期享受跨省即時報銷的實惠？試點應(yīng)如何選擇？對此，人社部規(guī)劃司相關(guān)負責(zé)人表示，將選擇條件比較成熟的省份做試點，優(yōu)先選擇省內(nèi)有異地就醫(yī)結(jié)算平臺的、且有跨地報銷需求的地方作為試點。他還透露，近期人社部將與相關(guān)部委下發(fā)文件，組織開展試點申報工作。

????根據(jù)人社部數(shù)據(jù)，目前城鎮(zhèn)基本醫(yī)保已建成省內(nèi)異地即時結(jié)算系統(tǒng)并全面應(yīng)用的，有福建、云南、海南、浙江、新疆、山東、吉林、湖北、湖南、江蘇等省份。還有北京、天津、上海、重慶、寧夏、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團、廣西、青海等地通過集中式業(yè)務(wù)系統(tǒng)實現(xiàn)持社保卡即時結(jié)算。

????“試點首先應(yīng)該在空間分布上具有代表性，東部、中部和西部地區(qū)都要有所選擇�！编嵄�文則指出，因為這三個地區(qū)流動人口分布的差距很大，東部是人口流入地，西部和中部是流出地，這意味著異地結(jié)算的方向不一樣。

????北京師大社會發(fā)展與公共政策學(xué)院院長張秀蘭表示，跨省醫(yī)療除了外出務(wù)工外，還有地理位置相鄰以及重病轉(zhuǎn)診等情況，因此試點既要選擇人口輸入和輸出地，也要選擇地理邊界相關(guān)的省份。

????此外，專家還提出，當(dāng)下，一些農(nóng)民工存在重復(fù)參保問題，既參加新農(nóng)合，又參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，如何跨制度進行異地報銷結(jié)算，也是一個應(yīng)該關(guān)注的問題。

????結(jié)算平臺先“突圍”，醫(yī)保“全國有序漫游”還有幾道檻？

????“３年覆蓋３億人，這樣的目標(biāo)振奮人心，但難度不小�！苯�蘇人社廳副巡視員胡大洋直言，老百姓深感跨地報銷的“痛苦”，緣于醫(yī)保政策、制度等諸多方面的“不通”：報銷政策不通，信息系統(tǒng)不通，社保卡對醫(yī)保不通，經(jīng)辦流程標(biāo)準不通，城鄉(xiāng)醫(yī)保不通……

????建立結(jié)算平臺是重要前提，此外，醫(yī)�？缡∵�需要跨越以下三道檻：

????一是醫(yī)保政策“各行其是”，難以對接。各地保障水平、繳費水平都不統(tǒng)一，醫(yī)保藥品、診療、服務(wù)設(shè)施等目錄編碼不統(tǒng)一，“這是阻礙醫(yī)保聯(lián)動的主要障礙。”遼寧省人社廳醫(yī)保處處長劉洪濤說，如何建立統(tǒng)一標(biāo)準規(guī)范，需要統(tǒng)籌考慮統(tǒng)一施策。

????二是異地就醫(yī)難以監(jiān)管和控制費用。據(jù)測算，異地就醫(yī)一個人平均費用和本地比要增加５０％左右，而且還屢屢發(fā)生偽造病歷騙保等情況。

????“反福利欺詐是關(guān)系到醫(yī)保異地結(jié)算制度能否持續(xù)下去的關(guān)鍵環(huán)節(jié)�！编嵄�文說，在推行異地結(jié)算平臺時，一定要有一套比較完整的反福利欺詐的辦法。在英國，就經(jīng)�？梢钥匆姺锤＠�欺詐的大廣告，還有舉報電話和獎勵。

????三是可能加劇大城市看病難。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源夠不夠？形成就醫(yī)“高地”大城市能否承受得起？對此，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所所長代濤指出，既要抑制患者無序流向大醫(yī)院，又要保障真正需要到大醫(yī)院的大病、疑難病患者的就醫(yī)權(quán)益，推進異地就醫(yī)即時報銷還需配套建立分級轉(zhuǎn)診制度。遵循分級轉(zhuǎn)診的患者報銷比例高，直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者報銷比例應(yīng)降低。

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