解放醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)力

　　通過開放高端醫(yī)療市場(chǎng)，調(diào)動(dòng)全社會(huì)力量，會(huì)同政府力量一起，把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做大做強(qiáng)

　　新醫(yī)改自2009年推進(jìn)以來，基本醫(yī)保制度建設(shè)取得了比較顯著的進(jìn)展。與此同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)體系的改革相對(duì)滯后，當(dāng)前醫(yī)療主要矛盾仍然是制度性的供不應(yīng)求。要解決供不應(yīng)求問題，必須通過加大市場(chǎng)力量配置醫(yī)療資源的作用，進(jìn)一步解放醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)力。

　　中國(guó)目前的醫(yī)療問題集中表現(xiàn)在貴、難、險(xiǎn)三個(gè)方面，根本原因在于制度性供不應(yīng)求。一方面，醫(yī)療服務(wù)需求飛速上漲。另一方面，行政干預(yù)過度造成醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)能力嚴(yán)重不足。

　　后者主要表現(xiàn)在：機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入未形成優(yōu)勝劣汰的遴選機(jī)制；醫(yī)務(wù)人員固化執(zhí)業(yè)定位，缺失創(chuàng)業(yè)、發(fā)展激勵(lì)機(jī)制；醫(yī)療資源寶塔式集中在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)構(gòu)嚴(yán)重扭曲。

　　踐行十八屆三中全會(huì)改革精神，就要通過發(fā)揮市場(chǎng)對(duì)資源配置的決定性作用，解放醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)力。

　　首先，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)去行政化。精簡(jiǎn)行政，解放大量行政束縛的醫(yī)務(wù)人員，同時(shí)取消醫(yī)院行政級(jí)別，回歸專業(yè)發(fā)展與技術(shù)服務(wù)。

　　這不僅會(huì)增加醫(yī)療服務(wù)人員隊(duì)伍，減輕醫(yī)院的行政人員負(fù)荷，同時(shí)有助于發(fā)揮醫(yī)學(xué)價(jià)值的作用，促進(jìn)行醫(yī)地位的提升，改善從醫(yī)的職業(yè)環(huán)境和收入水平。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，也有助于讓越來越多的優(yōu)秀學(xué)生選擇學(xué)醫(yī)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后從醫(yī)，從而使人才隊(duì)伍的流失狀況得到根本性的改善。　

　　其次，開放醫(yī)療市場(chǎng)。通過開放調(diào)動(dòng)全社會(huì)力量，會(huì)同政府力量一起，把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做大做強(qiáng)。

　　一般而言，社會(huì)力量的比較優(yōu)勢(shì)在于個(gè)性化與高端、靈活的特色服務(wù)，適合需求彈性大、市場(chǎng)回報(bào)高的服務(wù)。政府的優(yōu)勢(shì)和職責(zé)更多在于提供人們普遍需求，但市場(chǎng)條件相對(duì)薄弱、受益回報(bào)低甚至可能虧本的基本服務(wù)。

　　如果把上游高端服務(wù)稱為“大”，把下游基層服務(wù)稱為“小”的話，政府應(yīng)該改變過去“抓大、放小”的傳統(tǒng)思維，要把“大的”放給社會(huì)辦醫(yī)，“小的”由政府辦醫(yī)兜底。這非常契合三中全會(huì)倡導(dǎo)的政府辦醫(yī)重點(diǎn)在基層、面向全民的基本服務(wù)，社會(huì)辦醫(yī)更多集中在非基本的個(gè)性化服務(wù)。

　　事實(shí)上，當(dāng)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)揮的作用越大，優(yōu)勢(shì)人群越來越選擇個(gè)性化服務(wù)，政府辦的基本服務(wù)也能更多惠及一般弱勢(shì)人群。

　　最后，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，分級(jí)診療。

　　建立家庭醫(yī)生制度，把中國(guó)240萬醫(yī)生的能量最大限度地調(diào)動(dòng)出來，為廣大的社區(qū)百姓提供健康管理咨詢和家庭門診服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，建立基于家庭醫(yī)生制的長(zhǎng)期醫(yī)患互信關(guān)系。隨著專業(yè)性的�？崎T診和普通門診的發(fā)展，大量一般性門診服務(wù)就能在充分發(fā)展的社區(qū)診所解決，大病急診、住院服務(wù)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院診療解決。

　　三大措施的開展，將有利于進(jìn)一步解放醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)力，促進(jìn)解決醫(yī)療資源的供求矛盾。

　　（作者為國(guó)務(wù)院國(guó)家醫(yī)改咨詢委員會(huì)委員、北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授，商旸、黃昭華整理）

　　《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2013年12月16日 16 版）

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