公務(wù)員錄用體檢操作手冊（試行）

各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會(huì)保障廳(局)、衛(wèi)生廳局(衛(wèi)生計(jì)生委)、公務(wù)員局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生局，國務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)人事(干部)部門：

按照原衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)布《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)常規(guī)項(xiàng)目分析質(zhì)量指標(biāo)》等8項(xiàng)推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的通告(衛(wèi)通[2012]23號(hào))要求，人力資源社會(huì)保障部和衛(wèi)生計(jì)生委結(jié)合公務(wù)員錄用體檢工作實(shí)際，組織醫(yī)學(xué)專家對(duì)《公務(wù)員錄用體檢操作手冊(試行)》有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了修訂，現(xiàn)印發(fā)給你們。本通知自2013年9月1日起實(shí)施。在具體工作中，遇有問題，請(qǐng)及時(shí)反饋中央公務(wù)員主管部門和衛(wèi)生(衛(wèi)生計(jì)生)行政部門。

人力資源社會(huì)保障部
衛(wèi)生計(jì)生委
公務(wù)員局

2013年8月19日

《公務(wù)員錄用體檢操作手冊(試行)》

有關(guān)修訂內(nèi)容

一、將“第2篇體檢項(xiàng)目及操作規(guī)程6.1血常規(guī)”修訂為：

6.1血常規(guī)

可為血液病的診斷提供線索。其中紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)采用儀器法或顯微鏡計(jì)數(shù)法，血紅蛋白采用儀器法或光電比色法。必查項(xiàng)目包括以下5項(xiàng)：

6.1.1紅細(xì)胞總數(shù)(RBC)

【參考值】男性：(4.3～5.8)×1012/L;女性：(3.8～5.1)×1012/L。

紅細(xì)胞減少多見于各種貧血，如急性或慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。紅細(xì)胞增多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。

6.1.2血紅蛋白(HGB)

【參考值】男性：130～175g/L;女性：115～150g/L。

血紅蛋白減少或增多的臨床意義基本同紅細(xì)胞總數(shù)。

6.1.3白細(xì)胞總數(shù)(WBC)

【參考值】(3.5～9.5)×109/L。

生理性白細(xì)胞增多常見于劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后、妊娠期等。另外，采血部位不同，也可使白細(xì)胞數(shù)有差異，如耳垂血平均白細(xì)胞數(shù)比指血要高一些。

病理性白細(xì)胞增多常見于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。

病理性白細(xì)胞減少常見于再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、放療、化療、服用某些藥物后等。

6.1.4白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC)

【參考值】

中性粒細(xì)胞：(1.8～6.3)×109/L(40%～75%)。

嗜酸粒細(xì)胞：(0.02～0.52)×109/L(0.4%～8%)。

嗜堿粒細(xì)胞：(0.00～0.06)×109/L(0～1%)。

淋巴細(xì)胞：(1.1～3.2)×109/L(20%～50%)。

單核細(xì)胞：(0.1～0.6)×109/L(3%～10%)。

中性粒細(xì)胞增多常見于急性化膿性感染、大出血、嚴(yán)重組織損傷、慢性粒細(xì)胞性白血病、安眠藥中毒等;減少常見于某些病毒感染、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等。

嗜酸粒細(xì)胞增多常見于銀屑病、天皰瘡、濕疹、支氣管哮喘、過敏、一些血液病及腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宮頸癌等;減少常見于傷寒、副傷寒早期、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素后。

嗜堿粒細(xì)胞增多常見于慢性粒細(xì)胞白血病伴有骨髓纖維化、慢性溶血及脾切除后;減少一般沒有臨床意義。

淋巴細(xì)胞增多常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等;減少常見于某些白血病或破壞過多，如長期化療、X線照射后及免疫缺陷等。

單核細(xì)胞增多常見于單核細(xì)胞性白血病、結(jié)核病活動(dòng)期、傷寒、瘧疾等;減少臨床意義不大。

6.1.5血小板計(jì)數(shù)(PLT)

【參考值】(125～350)×109/L。

血小板計(jì)數(shù)增高多見于血小板增多癥、脾臟切除術(shù)后、急性感染、溶血、骨折等;減少多見于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、尿毒癥、服用某些藥物后等。

二、將“第2篇體檢項(xiàng)目及操作規(guī)程6.3血生化”修訂為：

6.3血生化

6.3.1血糖(GLU)糖尿病診斷指標(biāo)。采用葡萄糖氧化酶法，用全自動(dòng)或半自動(dòng)生化分析儀，采血后應(yīng)盡快檢測。

【參考值】3.9～6.1 mmol/L。

空腹超過8小時(shí)采血血糖濃度≥7.0 mmol/L，或一天當(dāng)中任意時(shí)候采血血糖濃度≥11.1 mmol/L，經(jīng)復(fù)查仍達(dá)到或超過此值，診斷糖尿病;空腹血糖濃度介于5.6～6.9 mmol/L之間，應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)進(jìn)一步確診，OGTT 2小時(shí)的血糖濃度≥11.1 mmol/L者，診斷糖尿病。

6.3.2丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)肝臟生化檢查指標(biāo)，采用酶法，用全自動(dòng)或半自動(dòng)生化儀檢測，可對(duì)病毒性肝炎等肝膽系統(tǒng)疾病進(jìn)行早期診斷，并有助于判斷疾病的程度、預(yù)后。

【參考值】男：9～50 U/L，女：7～40 U/L。

6.3.3天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)肝臟生化檢查指標(biāo)，檢測方法和意義同ALT。

【參考值】男：15～40 U/L，女：13～35 U/L。

ALT和AST是反映肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)，在肝炎潛伏期、發(fā)病初期均可升高，故有助于早期發(fā)現(xiàn)肝炎。ALT主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，而AST除了存在于肝細(xì)胞質(zhì)之外，還有約一半以上分布在肝細(xì)胞的線粒體中。各種肝臟病變(如病毒性肝炎、藥物性肝損害、脂肪肝、肝硬化等)和一些肝外疾病造成肝細(xì)胞損害時(shí)，ALT和AST水平均可升高。

當(dāng)肝損害較輕時(shí)，僅有胞質(zhì)內(nèi)的ALT和AST釋放入血，故ALT的升高大于AST，一般認(rèn)為血清ALT超過參考值上限2倍以上，說明肝細(xì)胞有炎癥、壞死和肝臟損害;嚴(yán)重肝損傷時(shí)，線粒體被破壞，其中的AST大量釋放入血，致使血清AST水平高于ALT。AST/ALT比值>1可以提示肝炎進(jìn)展，有顯著肝細(xì)胞壞死，因此，測定AST/ALT比值有助于判斷肝損傷的嚴(yán)重程度。單項(xiàng)AST升高還要考慮心肌和骨骼的病變，特別是心肌梗死時(shí)AST/ALT比值常>3，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，不難診斷。

除肝臟外，其他組織如心臟、腦、腎、肌肉等也都含有ALT和AST，這些臟器的病變同樣可引起血清ALT和AST升高;某些生理?xiàng)l件的變化也可引起ALT和AST升高，如劇烈體育活動(dòng)可有ALT的一過性輕度升高。由于血清ALT和AST升高的原因多種多樣，必須根據(jù)具體情況，結(jié)合必要的其他檢查手段，仔細(xì)分析才能明確診斷。

6.3.4血尿素氮(BUN)血尿素氮是機(jī)體蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，測定血尿素氮的目的在于判斷腎臟對(duì)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄能力，故血尿素氮的數(shù)值，可以作為判斷腎小球?yàn)V過功能的一項(xiàng)指標(biāo)。但血尿素氮易受飲食、尿量等因素影響，故雖可作為判斷腎小球功能的一項(xiàng)指標(biāo)，但不如血肌酐準(zhǔn)確。血尿素氮檢測采用脲酶法。

【參考值】2.8～7.2 mmol/ L。

6.3.5血肌酐(CR)肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，不易受飲食和尿量因素影響，能更靈敏地反映腎功能，是診斷腎功能衰竭的重要指標(biāo)，其水平與腎功能的損傷程度成正比。血肌酐檢測采用苦味酸法或酶法。

【參考值】苦味酸法：男性44～133μmol/L，女性70～106μmol/L。酶法:男性53～97μmol/L，女性44～80μmol/L。

當(dāng)血尿素氮和血肌酐都用“mmol/ L”為單位時(shí)，尿素氮/肌酐比值的參考值為25～40。當(dāng)比值<25時(shí)，考慮蛋白質(zhì)的攝入不足及腎小管急性壞死;>40時(shí)，考慮腎前性原因所致。

由于血尿素氮、肌酐的測定值容易受溶血、膽紅素以及藥物等因素影響，所以同時(shí)升高有診斷意義，腎臟實(shí)質(zhì)性病變時(shí)血尿素氮升高的程度較血肌酐更明顯。

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