2019年安徽省考面試模擬題：急診分級要做好急癥科普

【熱點背景】

據(jù)新京報報道：從5月1日起，一條就診新規(guī)則將落地——北京市20家提供急診服務的市屬三級醫(yī)院將統(tǒng)一實施急診預檢分診分級就診，即在這些醫(yī)院急診就診的患者，將按其病危程度，劃分為瀕危、危重、急癥、非急癥等順序分級就診。

【模擬題目】

說說你對這類現(xiàn)象的看法?

【參考思路】

何謂急診和急癥?

所謂急診，簡而言之，就是為急癥患者提供緊急救助的醫(yī)療診室。而所謂急癥，在醫(yī)學上也有專指，通常指那些起病突然或者病情進展迅猛，隨時可能給患者造成生命威脅的疾病，如急性心梗、出血性損傷、宮外孕、高熱、腹瀉穿孔等。

對于急癥患者而言，救治的關鍵是準確和及時，在很多時候，早一分鐘救治就可能多一分保障。所以，搶時間是多數(shù)急癥患者的基本訴求。

但同為急癥，不同的疾病對于時間的要求是不一樣的。一般而言，急性心梗和活動性出血的患者，對時間的要求最為緊迫，而發(fā)熱、腹瀉的緊迫性相對寬松一些。若后一類患者遇見了前一類患者，理應為之讓路，這是完善醫(yī)療流程所要堅守的基本原則。

特別是在醫(yī)療資源不是特別充分的時候，將好鋼用在刀刃上，把急診資源用在病情最緊急的患者身上，在提高整體醫(yī)療質(zhì)量，保障人們生命安全方面有著至關重要的作用。

然而，道理說起來容易，實施起來卻未必那么容易得到患者或家屬的配合——因為到急診就診的人群，大多覺得自己的疾病耽誤不得。

因此，在新規(guī)具體的實施過程中，就有可能帶來新的矛盾：因為將病情進行瀕危、危重、急癥或非急癥的分類，雖然有一定的醫(yī)學標準可供參考，但難以做到絕對的客觀。

我本人作為急診醫(yī)生，對此深有體會。例如，在診療中如若碰到腦出血或腦梗死的患者，就很難“勸動”他們?yōu)樾墓；颊咦屄�。諸如此類的例子，還有很多。

還有一種更為嚴重的情形是，將一名深夜到急診就診的患者判定為非急癥。若因此“怠慢”了患者或患者回家病情發(fā)生了變化，后續(xù)的解釋或調(diào)解工作，會遠遠大于預檢分級的難度。

所以，急診分級的全面落地，僅僅依靠各個醫(yī)院急診科直接具體的施行，還存在一定的難度。分級的標準以及與之對應的典型癥狀或疾病，還需要醫(yī)療系統(tǒng)給患者方面相應的科普。

舍此之外，對于急診預檢，還要受到制度保護，醫(yī)務人員只要按照相關指標進行了評判，就要嚴格執(zhí)行，不能因為患者不認可就退讓，更不能因為其他問題發(fā)生“找舊賬”的情況。

而出現(xiàn)糾紛時，也該有醫(yī)療糾紛調(diào)解中心和醫(yī)院安保等出來協(xié)調(diào)，而不是將醫(yī)生推向前臺。醫(yī)護人員可以對“急癥/非急癥”、急癥危急程度等作出判斷，但不該為由分級處理而來的“不理解”埋單。

在我看來，急診分級是避免急診資源被濫用的有效手段，是讓“急診”回歸“急”的內(nèi)置要求——急診終究不是普通患者尋求快捷醫(yī)療的變通之路，也只有按照病情的危急程度區(qū)別對待患者，才能讓急診高效運轉。

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