時政熱點:“以技養(yǎng)醫(yī)”不能增加公眾負(fù)擔(dān)

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從3月28日起，上海國際醫(yī)學(xué)中心開始試營業(yè)。市民最為關(guān)心的看病價格也已出爐，其中掛號費將數(shù)倍于公立三甲醫(yī)院，最少300元，最高1200元，而要住上總統(tǒng)套房病房則需4萬元一天�！�1200元掛號費能治什么��？”這是不少人提出的疑問。

上海國際醫(yī)學(xué)中心是一家比較特殊的醫(yī)院，是上海醫(yī)改催生的第一家國際綜合性非公立醫(yī)院，同時也承載著上海醫(yī)改“試驗田”角色。這家醫(yī)院有幾個特點：一是醫(yī)生主要是上海8家三甲醫(yī)院的100多位頂尖專家，他們將嘗試“多點執(zhí)業(yè)”，4天在公立醫(yī)院看病，1天在國際醫(yī)學(xué)中心；二是精細(xì)化的看病醫(yī)療過程，不僅要求患者全部提前預(yù)約，而且規(guī)定每個病人看病至少20分鐘，一個醫(yī)生一天最多看24個病人；三是實行“以技養(yǎng)醫(yī)”，看病不再和檢查費、藥費掛鉤，門診診療費基本上是公立三甲醫(yī)院同級別醫(yī)師的3—5倍。不難看出，這些特點與黨的十八屆三中全會確立的醫(yī)改方向高度吻合，包括鼓勵社會辦醫(yī)、允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、取消“以藥補醫(yī)”等內(nèi)容。因此，先不管改革的結(jié)果如何，這樣的改革態(tài)度和方向都是值得肯定和鼓勵的，它將為全面深化醫(yī)藥體制改革提供有益的決策參考。

在今年全國“兩會”期間，全國人大代表、中國工程院院士鐘南山在批評“以藥補醫(yī)”制度的同時，特別強調(diào)醫(yī)生的勞動價值在我國沒有體現(xiàn)，并且呼吁要讓醫(yī)生成為醫(yī)改的主力軍。在上海國際醫(yī)學(xué)中心，無論是允許“多點執(zhí)業(yè)”，還是實行“以技養(yǎng)醫(yī)”，我們都清楚地看到醫(yī)生的醫(yī)改主力軍作用正在得到發(fā)揮，高端醫(yī)生的勞動價值正在得到全面體現(xiàn)。這正是深化醫(yī)改的方向之一。但同時也必須強調(diào)，在保障醫(yī)生權(quán)益的同時，也必須捍衛(wèi)公眾的權(quán)益。倘若醫(yī)改結(jié)果是醫(yī)生收入保障了，醫(yī)藥也徹底分家了，但老百姓的負(fù)擔(dān)卻沒有減少，那么這樣的改革也是不成功的改革。通常來說，“以技養(yǎng)醫(yī)”是通過提高醫(yī)生的診療費實現(xiàn)的，上海國際醫(yī)學(xué)中心遵循的就是這一路徑。不過，在醫(yī)藥價格尚沒有理順的情況下，單兵突進地推行“以技養(yǎng)醫(yī)”改革，確實可以保障醫(yī)生和醫(yī)院的利益，卻不可避免地會加重公眾的負(fù)擔(dān)。

關(guān)于“以技養(yǎng)醫(yī)”改革，醫(yī)患雙方長期以來就抱以截然不同的觀點：醫(yī)院叫好，認(rèn)為這體現(xiàn)了醫(yī)生的勞動價值，乃大勢所趨；患者叫苦，認(rèn)為藥品的價格還沒降下來，提高醫(yī)療服務(wù)價格只會增加患者負(fù)擔(dān)。在上海國際醫(yī)學(xué)中心之前，不少地方也曾公布過“以技養(yǎng)醫(yī)”改革方案，但許多群眾更多把其視為“漲價方案”，最后因為反對聲音強烈，普遍不了了之�！耙约拣B(yǎng)醫(yī)”的方向錯了嗎？當(dāng)然沒錯，但必須承認(rèn)時機還不成熟。很明顯，“以技養(yǎng)醫(yī)”是需要前提的，那就是理順醫(yī)藥價格。然而，我們也要看到上海國際醫(yī)學(xué)中心的特殊性，這是一家定位高端的國際非公立醫(yī)院，其超高于公立醫(yī)院的診療費標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)的也是市場的需求——頂級專家的頂級服務(wù)需要頂級收費，其非公益的屬性決定了市場化的路徑選擇。問題是，公立醫(yī)院改革會不會如此效仿推進，會不會增加患者的負(fù)擔(dān)，這才是公眾真正的憂心所在。

全面深化改革是一項全面系統(tǒng)的工程，既不能裹足不前，也不能單兵冒進，需要整體謀劃、通盤考慮。如果各項改革不配套，各方面改革措施相互牽扯，全面深化改革就很難推進下去，即使勉強推進，效果也會大打折扣。對于推進醫(yī)改來說，需要體現(xiàn)醫(yī)生的主力軍作用，需要推進“以技養(yǎng)醫(yī)”改革，這是方向；但不能因此增加公眾負(fù)擔(dān)，這是底線。

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