時(shí)政熱點(diǎn):該漲價(jià)的漲價(jià)，該降價(jià)的降價(jià)

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4月9日，國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、人社部公布《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問(wèn)題的通知》，要求放開(kāi)民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，鼓勵(lì)民資加快進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)業(yè)。4月15日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組通過(guò)《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作的意見(jiàn)》，政府將取消低價(jià)藥品的最高零售限價(jià)，允許生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者自主制定或調(diào)整零售價(jià)格。

這些新舉措有一個(gè)共同特點(diǎn)，就是充分發(fā)揮市場(chǎng)的資源配置功能，解決“看病難”和“看病貴”難題。無(wú)論是放開(kāi)民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，還是取消低價(jià)藥品的最高零售限價(jià)，一個(gè)重要目標(biāo)就是糾正過(guò)去政府限價(jià)導(dǎo)致的價(jià)格扭曲，引導(dǎo)醫(yī)療主體和醫(yī)藥企業(yè)根據(jù)市場(chǎng)供需情況自主定價(jià)。同樣都是借助價(jià)格杠桿作用，但兩者的目標(biāo)指向不同：前者是為了引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)資本加快進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給，推動(dòng)多元化辦醫(yī)格局的形成，緩解“看病難”；后者是為了建立能夠更加靈敏反映成本變化及市場(chǎng)供求的定價(jià)機(jī)制，保證低價(jià)藥品合理利潤(rùn)空間，調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)積極性，緩解“看病貴”。從改革目標(biāo)和制度設(shè)計(jì)上判斷，這些舉措與黨的十八屆三中全會(huì)關(guān)于“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的部署高度吻合，包括“理順醫(yī)藥價(jià)格”、“鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)”、“允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍”等。

相對(duì)而言，這些醫(yī)改新舉措實(shí)施起來(lái)難度不算大，因?yàn)榛�本上都是為民營(yíng)醫(yī)院和醫(yī)藥企業(yè)松綁的政策。對(duì)于這些機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，完全可以稱(chēng)得上是重大利好消息；但對(duì)于公眾而言，則不免會(huì)擔(dān)心放開(kāi)價(jià)格后會(huì)不會(huì)出現(xiàn)集中漲價(jià)情況，醫(yī)改的結(jié)果會(huì)不會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)。毋庸諱言，在這些領(lǐng)域放開(kāi)價(jià)格基本就意味著漲價(jià)。但這樣的漲價(jià)是對(duì)過(guò)去扭曲價(jià)格的糾偏，是符合市場(chǎng)供需關(guān)系的正常行為。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲，是尊重醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的一種體現(xiàn)，代表的也是“以技養(yǎng)醫(yī)”的改革指向；而低價(jià)藥品價(jià)格上漲，則是保證市場(chǎng)充足供應(yīng)的必要手段，同樣是藥品生產(chǎn)價(jià)值的一種體現(xiàn)。至于漲價(jià)會(huì)不會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)，關(guān)鍵要看漲的幅度有多大，以及該降的是否降下來(lái)。倘若像上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心那樣，將掛號(hào)費(fèi)增加到1200元，如果再繼續(xù)縱容藥品加成、動(dòng)輒大檢查大處方，這樣的漲價(jià)肯定會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)。

放開(kāi)價(jià)格如何才能不增加患者負(fù)擔(dān)？簡(jiǎn)單說(shuō)，就是該漲價(jià)的漲價(jià)，該降價(jià)的降價(jià)。一方面，現(xiàn)在討論的漲價(jià)項(xiàng)目在醫(yī)療費(fèi)用總支出中占比較小，而且還僅限于民營(yíng)醫(yī)院和低價(jià)藥品，這樣的適度漲價(jià)是患者可以承受的；另一方面，如果醫(yī)院在選擇“以技養(yǎng)醫(yī)”的同時(shí)放棄“以藥補(bǔ)醫(yī)”，在選擇低價(jià)藥品的同時(shí)放棄高價(jià)藥品，患者的負(fù)擔(dān)就會(huì)明顯降下來(lái)。但切記，這里用的是“如果”。如果做不到“如果”，換句話(huà)說(shuō)該漲的漲了、該降的卻沒(méi)降，其結(jié)果只能是增加患者負(fù)擔(dān)。醫(yī)改是一個(gè)復(fù)雜博弈的過(guò)程，牽涉到醫(yī)生、醫(yī)院、藥企、患者各方。在推進(jìn)過(guò)程中，既要強(qiáng)調(diào)維護(hù)醫(yī)生和醫(yī)院的利益，也要強(qiáng)調(diào)維護(hù)患者的利益，一個(gè)重要指標(biāo)就是不增加患者負(fù)擔(dān)；既要強(qiáng)調(diào)鼓勵(lì)社會(huì)資本投入醫(yī)療服務(wù)業(yè)，也要強(qiáng)調(diào)牢牢把握醫(yī)改的公益化方向，一個(gè)重要指標(biāo)就是不以盈利為目的；既要強(qiáng)調(diào)先易后難的改革路徑選擇，也要強(qiáng)調(diào)改革不能單兵突進(jìn)，一個(gè)重要指標(biāo)就是該漲的漲、該降的降。

醫(yī)改是一項(xiàng)重大民生工程，也是一項(xiàng)世界性難題。我們既要看到改革取得的成績(jī)，也要看到改革任重道遠(yuǎn)，圍繞醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三個(gè)主攻方向，推動(dòng)補(bǔ)償、價(jià)格、醫(yī)保、人事、分配、藥品流通等聯(lián)動(dòng)改革，為公眾健康福祉提供制度保障。

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