2013-01-07 11:57:22 公務(wù)員考試網(wǎng) 文章來(lái)源:東方網(wǎng)
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據(jù)1月5日《新聞晨報(bào)》報(bào)道,上海市醫(yī)改辦、市衛(wèi)生局、市醫(yī)保辦日前聯(lián)合發(fā)布消息稱,根據(jù)本市醫(yī)改工作統(tǒng)一部署而作出的破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制,從今天起在華山醫(yī)院北院、瑞金醫(yī)院北院、仁濟(jì)醫(yī)院南院、第六人民醫(yī)院東院等4家醫(yī)院開展取消藥品加成政策改革試點(diǎn),同時(shí)合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
據(jù)了解,我國(guó)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題開始于上世紀(jì)五十年代。當(dāng)時(shí)國(guó)家把醫(yī)療衛(wèi)生定為純福利事業(yè),醫(yī)院主要是依靠國(guó)家財(cái)政的支持向群眾提供的是低費(fèi)醫(yī)療。隨著時(shí)間推移,國(guó)家財(cái)力有限,無(wú)法繼續(xù)支撐醫(yī)院龐大的支出。為了彌補(bǔ)醫(yī)院低收費(fèi)帶來(lái)的經(jīng)費(fèi)不足,國(guó)家曾制定對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15%藥品批零差率收入免稅的補(bǔ)償政策,這項(xiàng)政策一直延續(xù)到80年代中期均未出現(xiàn)問(wèn)題?陀^地說(shuō),這一政策曾對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展確實(shí)起到了積極的作用。隨著醫(yī)療改革的逐步深入,醫(yī)療事業(yè)得到了迅速發(fā)展,而國(guó)家對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)貼相對(duì)越來(lái)越少,醫(yī)療成本隨之加大,而醫(yī)院醫(yī)療這一塊一直體現(xiàn)出福利的性質(zhì),收費(fèi)幾十年一貫制,醫(yī)療經(jīng)費(fèi)缺口越來(lái)越大。在這種情況下,藥品成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)唯一獲利的重要途徑。于是在醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不到位的情況下,“以藥養(yǎng)醫(yī)”似乎“名正言順”了。毫無(wú)疑問(wèn),這在一定程度上造成不少醫(yī)院把很大精力放在藥品價(jià)格上,而忽視如何轉(zhuǎn)換醫(yī)院機(jī)制,適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì),適應(yīng)人民醫(yī)療保健的需求。
殊不知,醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”直接導(dǎo)致了藥價(jià)虛高,而藥價(jià)太高又影響老百姓看病,甚至導(dǎo)致看病貴。為解決老百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題,近幾年來(lái),我國(guó)在醫(yī)療體制改革上進(jìn)行了有益探索,如加大政府投入,完善補(bǔ)償機(jī)制,建立并完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療等制度;改革醫(yī)保支付方式方便患者,通過(guò)基本醫(yī)療保障制度與商業(yè)保險(xiǎn)、大病救助相銜接的辦法,進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān);同時(shí)琮通過(guò)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式限制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。盡管這些措施發(fā)揮一定作用,但仍未改變當(dāng)前公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊病。
此次上海市4家公立醫(yī)院,為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制,調(diào)高普通門診診察費(fèi)和急診診察費(fèi)等費(fèi)用,但政府為了減輕參保人員負(fù)擔(dān),普通門診診察費(fèi)和急診診察費(fèi)增加的部分,全部納入醫(yī)保支付范圍并按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行,即超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)維持不變。這樣做,既有利于體現(xiàn)知識(shí)勞務(wù)價(jià)值,形成正確的價(jià)值導(dǎo)向,促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)術(shù)的提高,也有利于下一步在規(guī)范財(cái)政補(bǔ)貼和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上,在有條件的地方,將門診藥房改為藥品零售企業(yè)。
筆者認(rèn)為,為推進(jìn)破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”進(jìn)程,當(dāng)前還需要完善的是:一方面是醫(yī)院要改變對(duì)醫(yī)生的考核方法,即醫(yī)生的處方不與獎(jiǎng)金掛鉤,醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金應(yīng)根據(jù)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量安全、工作質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等量化指標(biāo)考核發(fā)放,不搞“按收分配”,保證從源頭上杜絕了醫(yī)生開“大處方”等。另一方面是適度提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格,切斷醫(yī)生靠開藥創(chuàng)收獲利的驅(qū)動(dòng),形成“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的公開透明的收入差距。
總之,盡管解決“看病難、看病貴”不能“畢其功于一役”,但必須以務(wù)實(shí)的態(tài)度正視存在的實(shí)際問(wèn)題。毫無(wú)疑問(wèn),上海帶頭破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”讓利于民不僅值得期待,百姓更期待推廣。因?yàn)檫@不僅是因病施治、治病救人的體質(zhì)要求,也有利于醫(yī)院和醫(yī)生合理用藥、合理檢查、合理選擇耗材,最終讓廣大百姓受益。
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